흉부외과 전문의 김진현의 블로그...

촛불의 이유.....

(rocktron) — Fri, 15 Aug 2008 14:33:06 +0900

가장 기억나는 보호자의 선물

(rocktron) — Fri, 23 May 2008 09:34:56 +0900

가장 기억나는 보호자의 선물

레지던트 3년차 때였다. 당시 나는 소아흉부외과 중환자실을 지키는 임무를 맡고 있었다.

심장수술에는 큰 두 가지 고비가 있다. 수술장에서의 시간과 수술 직후 중환자실에서 보내는 시간이다. 이 두 시기를 무사히 넘기면 다소 안도의 한숨을 쉴 수 있게 된다.

심장 수술을 받은 직후의 아이들 상태를 나는 종종 외줄타기로 표현한다. 이 쪽으로 조금만 쏠려도 떨어지고야 말고 저쪽으로 조금만 쏠려도 떨어지고야 마는 외줄타기… 나의 역할은 아이들이 균형을 잃고 넘어지지 않도록 지탱해주는 막대 역할을 하는 것이었다.

말하자면, 수술하시는 교수님 만큼이나 중요한 임무를 맡고 있었던 거다.

아이들의 회복력은 대단해서 아무리 힘든 고비일 지라도 그 고비를 넘기고 나면 놀라운 정도로 회복하여 정상 아이들과 전혀 다를 바 없이 회복되기도 한다. 나에게는 한 순간이 이 아이의 평생을 좌우할 수 있는 순간에 놓여 있기 때문에 더욱 정신을 바짝 차리고 긴장해야만 했다.

사소한 실수도 용납 못해서 주변사람들에게 소리지르고 난리치기도 하며, 어떤 방법도 없는 좋지 않은 아이를 보고는 회의감이 들기도 하고, 밤새도록 논문과 전공서적을 뒤적이며 최선을 다한 환자가 좋아지고 나면 즐거워 날뛰기도 하며 24시간 중환자실 안에서 나날을 보내고 있었다. 당시 나는 보호자 면회 시간마다 돌아다니며 환아 상태를 간략히 설명하곤 했다. 상태가 나쁜 환아 앞에서는 고개를 푹 숙이거나 진지한 표정으로 설명하고, 상태가 좋아진 환아 앞에서는 나도 모르게 어깨가 으쓱해지며 걱정마세요 좋아졌어요 라고 안심시켜 주곤 했다.

정확히 어떤 병을 가진 어떤 아이였는지는 기억나질 않지만 수술 직후 아이의 상태가 좋지는 않았었고, 나름대로 신경쓰고 노력해서 상태가 호전된 환아가 있었다.

그 아이의 보호자에게
'이젠 걱정안하셔도 되겠습니다. 병동으로 가세요.' 라고 하자
'선생님 그간 신경 써 주셔서 너무 고맙습니다.'하더니
'아~ 잠깐만 계세요.'라고 하며 밖에 뛰어 나가시는 것이었다.
'혹시 뭘 주시려고 준비하셨나,'하며 사실 약간은 기대감도 있었고, 궁금하기도 했었다.

그런데 조금 있다 다시 온 보호자의 손에는 막 자판기에서 뽑은 시원한 음료수 캔을 들고 나에게 내밀었다.
'선생님 목이 되게 말라 보이셔서요.'
하시더니 다시금 고맙다는 인사를 하고는 나가셨다.

여러 가지 감정과 생각이 뒤통수를 때렸다. '애걔, 겨우 캔 음료수 하나?'라는 실망감 더하기 무언가 물질적인 것을 조금이나마 기대했었던 스스로에 대한 부끄러움 더하기 마음이 담긴 선물에 대한 가슴속에서 느껴지는 훈훈함 더하기 사람 살리는, 보호자로부터 가슴으로 우러나오는 감사를 받을 수 있게 된 흉부외과 의사로서의 자신에 대한 뿌듯함 등등….

마음이 담긴 음료수 캔 하나로 인해 의사로서의 나 자신을 다시금 돌이켜보고 반성하게 되었다.

월간 <당신이 축복입니다> 2008. 6월호에 게제된 내용입니다.

흉부외과 의사가 당한 의료 사고....

(rocktron) — Tue, 08 Apr 2008 22:21:36 +0900

이 글을 쓰게 될 줄은 정말 몰랐다. 스스로 의료사고에서 자유롭지 않은 흉부외과라는 전공을 하고 있으면서 감히 다른 이를 '네가 잘못했다'라고 말할 자격이 있겠는가...

하지만, 이번 일로 수많은 의료사고 환자들이 겪는 아픔과 고통을 십분 이해하게 되었고, 병원의 비양심적 행위에 좌절하게 되었고, 이런 관행이 없어지길 바라는 마음에서 주변 사람들의 만류에도 불구하고 감히 글을 쓰고자 한다...

마음에 무거운 짐을 지고 의사생활을 하느니, 그만 두는 게 낫지 않을까 한다....

30살, 임신 32주인 내 여동생이 있다. S대 병원은 임신 초반부터 다니고 있던 병원이었고, 태아는 정밀 초음파, 양수검사에서 까지 이상소견이 없던 아주 건강하던 아이였다.

최근에는 병원에서 모유수유법, 라마즈 호흡법 등 출산에 관련된 자료가 날라들었고 산모교실에도 열심히 다니며 이쁜 아기 분만을 준비하고 있었다.

3일전 밤 12시경.... 어머니에게 전화가 왔다....
"얘야~ 니 동생 하혈한다~"
"그럼 병원가야지.... 응급실로 바로 데리고 가~ 난 산부인과는 잘 모르니깐....
거기서 의사 시키는 대로 해~~~"

이러고는 자버렸다....

아침 7시경 다시 전화가 왔다....
"얘야~ 니 동생 피 엄청 많이 났다... 어떡하노....."
"응? 원래 애 낳으면 피 마이 난다~ 의사 시키는 대로 해라~~"

아침 8시 반경 다시 전화가 왔다.....
"니 동생 응급 제왕절개술 들어간다더라~"
"응? 그래? 알았어.... 병원 함 가봐야 겠네~~~"

이러고는 "룰루랄라~~~ 조카 생기겠네~~~ 아들이라던데~~~"
이러면서 근무지에 얘기해 놓고 병원으로 차를 몰고 가고 있었다.....

약 15분 후..... 다시 어머니에게 전화가 왔다....
"애 죽었다더라...."
"뭐?????~!!! 애가 왜 죽어....."
"몰라~~ 심폐소생술 15분 했는데 안돌아오더라네~~ 애는 아빠닮아서 잘~ 생겼던데~~~"

참 어이가 없었다....
배아프다고 바로 병원에 직행했었는데.... 이거 무슨 날벼락 같은 소리인가.....

병원에 도착하자 마자 처남과 어머니에게 상황을 듣고 몰래 의무기록을 확인했다..... 그리고, 산부인과 전공자에게 이것 저것 물어보고 상황을 파악했다....

병명은 '태반조기박리'란 것이다.....
인터넷에서 '태반조기박리 의료사고'라고 치면 엄청난 양의 내용이 나온다.....

말하자면 산부인과에서 가장 중요한 응급상황이고 소송에 휘말리는 내용이다.....

A처럼 속에서 박리가 진행되면 알기가 힘든 경우가 있다. (은닉출혈)

동생의 말에 따르면 12시경부터 배가 아파서 응급실로 왔고 새벽 2시경 입원조치가 되었다고 한다. 내가 본 입원장에는 추정진단명이 "조기 진통"이라고 씌여 있는 것을 확인했다.

당시 레지던트는 진통간격이 있을 것이라고 진통이 몇 분간격인지 알려달라고 그랬고, 내 동생은 "간격 없는데요~ 계속 아픈데요"라고 했는데 "간격 있을 꺼다. 몇 분간격인지 잘 봐라.."라고 하고 갔다고 한다.... '이상하다... 계속 아픈데....' 라고 계속 의아해 했다고 한다.

새벽 1시경부터 질출혈이 계속된다고 했고 레지던트는 내진을 시행하고는 "1cm 열렸네... 아직 멀었네..." 라고 하고는 갔다고 한다.....
간호기록에 따르면 새벽동안 반복해서 태아 심박동수 감소가 있었다고 기록되어 있었고 새벽 2시에는 양수가 파열되었다고 기록되어 있었다.....
질출혈이 계속 있다고 호소해도 새벽 5시가 될 때까지 아무 조치를 취해주질 않았고, 새벽 5시경 갑작스레 피가 왈칵 쏟아져 나왔다....
은닉출혈이 쏟아져 나온 것이다....
그럼에도 불구하고, 별다른 조치를 취해주지 않았고, 어머니께서 손수 피에 젖은 시트받침을 가셨다고 한다.... 피가 많이 나와 침대가 모두 젖었다고 한다....
그럼에도 특별한 조치가 없었고, 아침 8시가 되었다.....
출근한 상급자 (펠로우(?))가 "왜 연락을 안했어~!"하고 다그치더니 갑자기 후다닥, 부랴부랴 바빠지기 시작하더란다....
병원 도착하자 마자 했어야할 초음파 검사를 그때 처음으로 했다....

초음파실로 가서 초음파를 보면서 내 동생에게 묻더란다... "쌍동이예요??"
"아뇨~" 라고 하니 "제기랄~수술 준비해~" 이러더니 수술장으로 데리고 가서 응급제왕절개를 시행해 죽은 아이를 꺼냈다.... 초음파 소견상 아마 태반 박리로 인해 공간이 두 개로 보였었나 보다... 아이는 이미 사망한 지 시간이 꽤 되었을테고.... (제대혈 검사소견이 이를 뒷받침한다...)

아이는 꺼냈지만, 내 동생은 과다출혈로 다량의 수혈을 받게 되었고, 쇼크로 인해 소변이 나오지 않는 소견을 보였다....

나는 오전에 부랴부랴 병원에 도착하자 마자 간호기록을 몰래 확인했고 기록엔 태아 심박동 감소가 반복적으로 있었음이 기록되어 있었는데, 왜인지 새벽 4시 이후의 기록은 없었다.... 새벽 4시부터 8시사이에 틀림없이 무슨 일이 있었을 테고 지금 한창 수정중일 것이란 예감이 들었다....

저녁에 전화해서 상태를 물어보니 어머니가 산소포화도가 93%로 표시되더라고 하더라.... 이런.... 소변 안나온다고 수액만 드립다 부어서 폐부종 만들었구만..... 싶어서 병원에 다급하게 뛰어갔다.....
산소 포화도 93%인데 산소공급도 전혀 안하고 있었고 소변은 하루종일 나온 양이 400이 안되었고, 온 몸은 띵띵 부어서 숨이 차다고 호소하고 있었다.....
'이런..... 이뇨제만 주면 좋아질 걸 이러고 있나....'
잠깐 얼굴 보인 치프에게 말을 걸었다.....

"지금 균혈증, 응고장애, 쇽 빠진 것 아니냐.... 소변 안나오고 산소포화도 떨어지는 데 폐부종도 온 것 같다.... 중환자실 가야 되는 것 아니냐.... 회복실에서 하루 종일 놔 둘꺼냐.... 산 사람은 살아야 될 것 아니냐.... "

별 소용이 없었다.... 중환자실로 가서 일을 크게 만들고, 타 과에 사고가 노출되는 것을 막아야 하는 생리를 알기에 더 이상의 요구는 하지 않았다....
마지막으로 이뇨제 좀 주자고 부탁을 했다.... 30분쯤 지나 이뇨제가 투여되었다.... 그제서야 소변이 쏟아지기 시작했다....

12시까지 상태를 지켜보다 소변이 나오는 걸 보고 안심했다....
내 동생과 어머니는 다음날 아침까지 회복실에서 모니터를 달고 하루를 보냈다....

다음날 병동으로 나갔다고 한다.....
병원에 가보니 회복실에 있던 모니터를 죄다 병실에 옮겨 놓고 모니터 하고 있었다.... 사실 병동에 있을 환자가 아닌데 말이다....

아무튼 우여곡절끝에 동생의 건강은 회복되었다.....

하지만, 억울하게 죽은 아이에 대한 병원의 태도는 차마 말로 설명하기 힘들다....
계속 의무기록 발급을 요구했지만 차일피일 미루더니 오늘 순순히 의무기록을 발급해 주더란다...

내용을 보내 정말 어이가 없게도 수정해 놓았더라....
처음부터 끝까지 출혈이 계속 되었고, 새벽 5시경에는 피가 왈칵 쏟아진 이벤트가 있었고 수술 전까지 계속된 출혈로 산모도 위험할 뻔했는데....
챠트에는 watery discharge (물같은 분비물), 약간 피가 묻어나옴, 양 : 소량... 으로만 기록되어 있었다....
의사의 의무기록에는 아침까지 태아상태가 괜찮다가 아침 7시 50분경 갑작스레 피가 쏟아져서 초음파를 보았고 그때 마침 태아 상태가 나빠지고 태반박리가 진행된 것 처럼 기록해 놓았었다.....

인터넷에서 판례를 찾을 수 있었다.... 정상 분만 진행중 갑작스레 진행된 태반박리로 인해 손쓸 수 없었던 경우에는 의사의 무과실이라는 판례 말이다....

태반조기박리를 의심하지 못해 조기진통으로 착각하고 아무런 적절한 조치를 취하지 않아 태아는 사망하고, 산모도 위험할 뻔했던 일이 챠트상에서는 완벽하게 조기진통이 진행되고 태아 상태도 아침까지 괜찮다가 아침 8시경 갑작스레 진행된 태반박리로 태아가 사망했다는 내용으로 탈바꿈 해 있었다....

다행히 S대 병원은 EMR (전자챠트)로 모든 것을 기록한다. 기록을 하면 기록한 시점이 기록되고 수정을 하면 수정 전 내용, 수정한 시점이 모두 기록되게 된다. 이런 의무기록의 객관성 확보에 전자챠트의 역할이 중요하게 부여되어 자료조작의 가능성이 떨어지게 된다는 점을 나는 이미 잘 알고 있다....
하지만 그것 조차도 100% 신뢰할 수는 없다....

어머니와 동생에게 챠트 내용을 보여 주었다....
계속 물같은 분비물이 나왔다고 적혀있고, 새벽 4시 15분경에는 통증이 감소했다는 기록을 보여주자 울분을 토하더라.....

"계속 피나온다고 얘기해도 쳐다봐 주지도 않더니.... 계속 똑같이 아프다고 해도 쳐다봐 주지도 않더니.... 왜 새벽 5시에 피가 뭉텅 나온 건 기록이 없고 아침 7시 45분에 나왔다고 거짓말로 적혀있냐...."

의무기록이 법적으로 신빙성이 있는지, 환자와 보호자의 말이 법적으로 신빙성이 있는지는 잘 모르겠다.....
하지만, 아이잃은 슬픔을 겨우 진정시켜가던 내 동생이 챠트 내용에 분노하며 다시 슬퍼하는 모습은 더 이상 볼 수가 없었다....
내가 '괜찮아~~ 거기 의사가 하라는 대로 해~ 믿고 있어' 라고 말하지만 않았더라도.....
출혈 있다고 할 때 당장 뛰어가서 지켜봤었더라면.....

의료사고..... 남의 일이 아님을 뼈저리게 느낀다.....
의사라면 누구나 의료사고의 위험성에 빠질 수 밖에 없다....
나 역시도 신의 손이 아닌 이상 수술 성공률이 100%가 될 수 없으며 사망환자가 없을 수가 없다.....

하지만.....
아직은 나는.....
환자를 대할 때...... 내가 최선을 다했다면.....
그 진실은 통한다고 믿는 철없는 의사이다.....
그렇기에 현실에 적응하지 못하고 이리저리 날뛰는 의사사회의 이단아인지 모르겠다....

의료사고의 가장 큰 문제는 '침묵의 카르텔'이라고 한다.....
내 양심은 침묵을 지키면서 살게 놔두질 않기에 글을 쓰고자 했다.....

블로그 활동 중단합니다....

(rocktron) — Thu, 06 Mar 2008 19:13:02 +0900

부득이 블로그 활동 중단하겠다는 말씀을 드리려 합니다....

'니가 뭐 대단해서 은퇴선언이냐.... 니가 서태지냐?'라고 하실 수도 있겠지만.....

혹시나 업뎃되었나 헛걸음하시는 분 있으실까 해서요.... ^^; (쓸데없는 걱정인가요?)

제 블로그 와주신 분들 너무 고맙구요.....

옛날에 연락 끊겼던 친구들과도 연락 닿을 수 있어 좋았습니다....

'뉴하트'도 끝났고, 제가 평소 말하고 싶었던 내용을 모두 썰~을 푼 것 같네요.....

'블로그의 노예'가 되지 않기 위해 여기서 접어야 된다는 생각이 드네요.....

이제 본업에 전념해서 전공서적, 논문 읽고 환자 열심히 볼려는 생각입니다....

감사했습니다... 제 글 읽어주신 많은 분들~~~

Dr. Jinhyun Kim, M.D.
Department of Cardiovascular & Thoracic Surgery, Seoul Medical Centers
171-1 Samsung-dong, Gangnam-gu, Seoul, 135-740, Korea
TEL) +82-2-3430-0690~1
E-mail) dr.jinhyunkim@gmail.com

제가 본 선구자... 추성훈 선수.....

(rocktron) — Thu, 06 Mar 2008 10:54:32 +0900

오해의 소지가 많은 글 올려서 사과드립니다....

그리하여 반성의 뜻으로 글을 삭제하였습니다....

제가 부족하여 그런 듯 합니다... 널리 이해해 주시길 바랍니다....

감사합니다....

온도계 정확성에 대해 논란 일으킨 점 너무 사과드립니다....

글을 좀 더 확실하게 썼었으면 (ex. 움직여서 체온측정을 못했다든지..) 논란의 여지가 없을 뻔 했는데, 수은온도계가 정확도가 낮고 고막체온계가 정확도가 높은 것 처럼 의미전달이 되어버린 것 같습니다.... 죄송합니다....

제가 경험한 얘기가 아니라서 그런 듯 합니다..... 양해 바랍니다....

그리고, 다른 동료의사 선생님들을 폄하할려는 뜻은 전혀 가지지 않고 있습니다....
사과의 말씀 전합니다....

흉부외과의사가 본 뉴하트.... it is the end......

(rocktron) — Fri, 29 Feb 2008 01:04:14 +0900

휴~~ 쉴새없이 달리던 드라마 뉴하트가 드디어 끝났습니다.....
홀가분하네요..... 저도 이제 글을 써야 된다는 압박감(?)에서 조금 벗어날 수 있습니다....
사실 레파토리가 다 떨어져서 쥐어짜기도 힘들었다는.... ㅠ.ㅠ;

이 드라마가 계기로 되어 우리 의료계의 많은 잘못된 부분, 관행들을 일반인들이 인식하게 되고, 흉부외과의 중요성에 대해 공감할 수 있게 한 것 같아 너무 감사할 따름입니다.....

피흘리는 조민아.....

참.... 저 씬에서는 뭐..... 그냥 할 말이 없더군요.....
사실 전 저거 보면서......
저거 찢어진 게 뭐..... 잡고 꿰메주면 되지...... 하는 생각밖에 안들더군요.....
그런데....... 피는 철~~철 나고..... 혈압떨어지고.......
참....... 안타깝더군요.....

사실...... 저런 식으로 타과 수술시 대동맥이 터졌다거나 경동맥이 터졌다거나... 또는 스텐트 넣다가 뚫었다거나 하는 등의 상황에 흉부외과가 자주 불려 갑니다.....
해결사라고나 할까요... ㅎㅎㅎㅎ

흉부외과가 없는 병원이라 죽을 뻔한 상황......

김태준 교수가 그러죠...... 겨우 장골정맥 찢어진 것 때문에 죽을 뻔 하다는 게 너무 화가 난다고요...... 겨우 그거 찢어진 거 가지고.......
저두 화났습니다...... ㅡㅡ+

하얀거탑이 끝나고 이런 유머가 돌았죠.....

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
하얀거탑 이후 똑똑해진 환자들

상황1

의사: 췌장에 담석이 있군요

환자: 담관암 아닌가요?
의사: 담석 맞습니다.
환자: CT 주세요

상황2

의사 : 옛날에 폐결핵 앓으신적 있다고했죠? 그럼 이 폐 사진은 걱정 안하셔도..
환자 : 아 저 그래도 폐생검 해주세요.
의사 : 헉~실신..(폐생검을 알다니..ㄷㄷ)

상황3

의사: 상태가 안좋군요 수술하시는게 어떨까요?
환자: 응급으로 돌려서 해주세요. 외과로 빨리 트랜스퍼 해주시구요

그런데...이번 수술은 어떤 술식으로 하실 예정이신가요?
의사: 아 ..네...뭐...
환자: 덕투덕으로 하죠

상황 4

의사: 수술 잘 됐습니다.
환자: 빌리루빈수치는 얼마나 되죠?
의사: 아...그...그게
환자: 바이탈은요?
의사: 급~짜식...

상황5

의사: 자 이제 수술 들어가야하니까요...

환자: 제가 2일동안 무세포 간 인공 보조장치로 연명해와서 박리를 해도 박리상태가 좋지 않을 것 같군요 간공장문합술로 해주세요
의사: ...( 히~밤)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

마찬가지로 이제 뉴하트로 인해 환자들이 달라졌으면 좋겠어요.....

예를 들면.....

상황 1

응급실

의사 : 협심증 같습니다.... 심혈관 조영술을 하시죠.....
환자 : 바이탈은 괜찮나요? IABP로 바이탈부터 잡죠?
의사 : 바이탈 괜찮슴다... (후덜덜~)

심혈관 조영 촬영

의사 : 좌전하행 관상동맥이 막혔네요.... 스텐트로 하시죠....
환자 : 뚫는 건가요? 뚫다가 터질지 모르니 ECMO 준비해 주세요....
의사 : 헉~~~

수술 결정

의사 : 스텐트보다 수술이 낫겠습니다... 수술하시죠....
환자 : 싱글베슬이니 4cm만 째고 미드캡 해주세요..... 아~ 전 간이 안좋으니 심폐기 돌리지 말고 OPCAB으로요~~
의사 : 커억~~~

타과 수술시

의사 : 종양이 혈관을 많이 먹었습니다.... 복부 대동맥이나 장골 정맥이 찢어져 위험할 수도 있습니다....
환자 : 흉부외과 있죠? 종양 떼면서 인조혈관으로 갈아주세요.... 그 정도 아니면 패치 대어 주시던가요..... ECMO도 준비해 놓구요~
의사 : ㅡㅡ; (니가 다 해 먹어라...)

뭐..... 이런 식으로 말이죠.......
드라마의 파급력으로 인해서 이제는 환자분들이 흉부외과를 요구하실 것 같습니다..... 그러길 기대합니다.....
(그래서 금번 의료장비 신청에 ECMO를 신청했습니다.... 통과될 것 같습니다... 뉴하트 덕택이죠..... 음화화~~)

결국에는 죽는 병원장

참...... 저승사자는 있나 봅니다......
의사가 이런 말 하면 안될 지 모르겠지만.....
살 환자는 어떻게 해도 살고, 죽을 환자는 어떻게 해도 죽는다는 생각이 들 때가 한두번이 아닙니다.......

레지던트때에 본 어떤 경우는.......
소아심장수술한 애기였는데..... 기관삽관한 튜브가 빠진지 몇시간이 되었는데도 아무도 눈치를 못챘죠.....
대게는 저산소증 빠지거나, 심장 멎거나 그랬겠죠......
나중에 그걸 발견하고 교정했는데......
애가 멀쩡했습니다...... 빠진채로도 산소포화도 유지도 잘~~ 되었구요.....
모두 이구동성으로 고개 끄덕이며 말했었죠......
'얘는 살 애다.......'

반대로 저승사자가 옆에 지키고 있나보다 싶은 환자도 있죠.....
제 경험 말씀드리자면........
지난달..... 신경과에서 의뢰온 환자입니다......
내경동맥이 동맥경화로 막히면서 거기서 찌꺼기가 자꾸 떨어져서 반복적인 뇌경색이 생기는 60대 아저씨였습니다....
이런 경우 내경동맥 내막 절제술이라고, 찌꺼기 제거해주고 혈관 넓혀줘서 뇌경색 재발을 막는 수술을 시행합니다.....
그걸 해달라고 의뢰가 왔었는데..... 아저씨가 담배를 피고 계시더라구요....
담배피면 수술후 폐렴 위험이 높기 때문에 최소 2주는 끊어야 됩니다....
그래서 퇴원시키고 2주후에 오라고 그랬죠........ 구정쇠고 수술하자고.....
그랬는데 그 사이 또 뇌경색 왔나봅니다.....
쓰러져서 얼굴을 다쳤더군요..... 얼굴 찢어져서 다시 뵈었습니다....
어이쿠... 이거 안되겠다.... 빨리 하자 해서..... 바로 했죠.....

수술은 잘 되었습니다.... 아저씨는 깨더니 좋아서 어쩔 줄 모르더군요.....

그런데...... 너무 좋아하셨나 봅니다.......
수술 5일만에 화장실에서 몰래 담배피다 넘어져 하필이면 수술한 반대쪽 (오른쪽)에 뇌출혈이 생겼지 뭡니까.......
좌뇌는 좁아진 혈관때문에 경색과 허혈이 있어 우뇌로 거의 기능하던 분인데 거기가 뇌출혈 되었으니....
지금은 신경외과에서 뇌출혈 수술하고 회복중에 있으십니다.....
참 기구하죠......

물론 심장수술에는 이런 일이 더 허다하죠......
괜찮은 줄 알았는데 예기치 못하게 갑자기 어레스트 난다든지..... 술 후 몸에 꽂힌 관 정리한다고 뽑았는데 어디가 뜯어져 피가 철철난다든지..... 뭐 등등......

뭐라 설명하기 힘든.........
저승사자가 데려갈려 했나 보다... 란 생각 들 때가 많습니다.......

병원장의 투병 코스를 보니...... 그런 생각 들더군요.......

최강국도 자신의 모든 걸 쏟아 부어 최선을 다했지만.....
그도 인간이잖습니까......

심혈관 센터장을 맡는 최강국

최강국 교수가 자신이 센터장을 맡으면 과가 아니라 질환별로 팀을 짜겠다고 합니다.... 매~~우 공감하는 바입니다.....

예를 들면...... 이런 겁니다.......
뇌졸중, 하지혈관 폐색증, 협심증, 대동맥류......
공통점이 뭘까요?????

뇌졸중은 신경과, 하지혈관 폐색증은 혈관외과(주로 일반외과 또는 흉부외과), 협심증, 대동맥류는 흉부외과 또는 순환기 내과........
하지만...... 질환 하나는 공통됩니다...... 동맥경화죠......

다르게 나타날 지 몰라도 동맥경화라는 질환 하나인데 다양한 파트에서 맡다 보니 문제가 생깁니다...... 장님 코끼리 다리 만지는 상황이 생기는 거죠......
자기 파트문제에만 신경쓰다가 다른 부분을 놓치는 상황도 생기고.....
똑같은 동맥경화관리인데도 쓰는 약도 다르고 환자 교육도 다르고.... 의사의 질환에 대한 지식의 이해도도 다릅니다.....
그래서, 통합적으로 환자에게 접근하는 노력이 필요한 거죠.......

교육자로서의 최강국도 매우 훌륭하지 않습니까.......
자신이 환자 잃어가면서 살린 경험들을 후배들에게 못 풀었다면서 더 못가르쳐 줘서 아쉬워 하는 모습... 크~~~
아무래도 우리나라 정서에서는 친절히 가르쳐 주는 거 보다는 빡세게 뺑뺑이 돌리는 정서 아닙니까......
내가 쉽게 가르쳐 줄 법하냐~~ 내가 어찌 알아냈는데... 켕~~
뭐 이런 분위기....

들어보니 제 스승이신 모 교수님께서 미국에 처음 연수갔을 때 너무 놀라셨댑니다....
첨 보는 영어도 유창하지 않은 외국인 의사인데도..... 궁금한거 물어보면 전부 다 가르쳐 주더랍니다....
그것도 쉽게 쉽게... 쉬운 영어를 쓰면서......
못알아들으니까.... 직접 보여주면서 그림까지 그려주면서 가르쳐 주더랍니다..... 자신만의 비법.... 이런 거 없더랩니다.... 다 가르쳐 주더랩니다....
거기에선 아마 제 3세계에 심장수술을 가르쳐 준다는 사명감과 교육정신이 있었나 봅니다..... 그게 진정한 노블리스 오블리쥬 아닐지.......

자기가 환자 잃어가면서 힘들게 얻은 지식을 아랫사람에게 못 풀어 안타까워하는 모습을 보고 진정한 교육자로의 모습이 엿보였습니다....

마지막으로....

뉴하트 관련 글은 이제 마지막이겠네요~~~ 드라마가 끝났으니....
제 블로그 와주신 많은 분들께 감사드립니다......

희안하게도 드라마에 있었던 에피소드랑 제게 온 환자랑 비슷하게 시기가 맞았던 때도 있었습니다.....

은성이 pericardiostomy (심막절개) 하고 튜브 꽂자 물이 펑펑 쏟아지는 그 장면이 방영된 다음날 91세 할머니가 호흡곤란과 심막 삼출액으로 오셔서 응급 수술했었죠.....
pericardiostomy가 뭔지 모르던 간호사나 인턴, 타과 레지던트에게 '어제 뉴하트 봤어요?? 거기 나오는 은성이 하던 거 한다'고 하니...... 다들 아~~ 이러더군요.... 후훗....

영국대사 에피소드...... 민 교수가 '일단 IABP 넣고 바이탈 부터 잡자고~~' 하면서 손덜덜 떨던....... 그리고 나서 최강국이 수술해서 살리는.....
그 즈음에 우리 병원에도 84살 급성심근경색 할머니가 오셔서 일단 IABP 넣고 바이탈 잡고 다음날 OPCAB 했네요.......

은성이 농구선수 환자에게 하던 대사를 그대로 하고 싶어요.....
살아줘서 고마워요......

울 마누라도 태도가 바꼈어요..... ㅎㅎㅎㅎ
남편이 저리 힘들게 사는 줄..... 도통 모르다가 드라마 보고 나서 겨우 아네요....
응급수술때문에 시도때도 없이 불려나가는 장면 보고는.....
'여보야도 저랬어?' 이러더군요.......
'생각안나?? 병원 가야 된다고 나갔던거 다 저런거야....' 이러니 그제서야 '아~~~' 이럽니다.......
그 전까지는 병원 가야 된다고 하면..... 나들이 가는 정도로 생각했나 봅니다... 흘~~

암튼 뉴하트 제작진분들 고마워요~~~
블로그를 통해 제가 가진 생각들, 경험들을 많은 분들과 공감하게도 해주시고....
가정에 화목도 가져다 주시고.......
흉부외과도 살려 주실 것 같고~~~~

학회차원에서라도 제작진에게 공로상 수여는 꼭 해야된다고 생각합니다... ^^;

블로그 와주신 여러분들께도 너무 감사드립니다.......

흉부외과 의사가 본 쓰러진 병원장.....

(rocktron) — Fri, 22 Feb 2008 00:31:25 +0900

금주 방영내용은 외과계 무시하던 병원장이 결국은 쓰러지게 되고, 본인이 망하게 한 외과계에 신세를 지게되는 아이러니한 상황에 놓이게 되는 내용입니다.....

어찌 이렇게 우리나라 의료계의 문제를 콕~ 찝어내는 앙증맞은 내용일까요....

병원장의 대사를 보면 우리나라 의료계의 문제점을 너무 여실히 보여줘서 참 작가분 대단하다는 생각밖에 들지 않습니다....

사표내는 흉부외과 레지던트

전 이 장면 정말 좀 그렇습니다....
병원장이 사표 수리하자 마자 다들 X됐다.... 이러면서 침울해 하는..... 정~~말 아이러니한 장면이 나왔습니다.....

정말 짤릴줄 모르고 쇼 한 거 였다구요??
왠지 의약분업할 때 가운 벗는다, 사표쓴다, 휴학한다 하다가 갑작스레 원상복귀했던 그 때가 생각나더군요.....
다들 유급투쟁한다고 휴학계 제출해놓구선 학교 도서관에서 시험공부하던 그 때....
진짜로 휴학한다고 생각하고 공부 내팽겨치고 집회 열심히 참석하고 여유부리던 사람들은 갑작스런 시험발표에 당황해서 어쩔 줄 모르다가 시험성적이 안나와서 그 사람들만 진짜 유급당하던 그 때......

아니.... 사표를 쓸 각오가 있으니까 쓴 거 아닙니까.....
수리되었다고 그 난리라니요.....
최강국까지 나서서 벼라별 짓을 다 하게 만들구요....

왠지 의사들의 파업..... 결국 쑈 아니냐..... 라고 받아들여졌던 그 정서를 느낄 수 있는 설정이었습니다....

정말 멋있게.....
사표 수리 되었으면 병원 나가든가 해서 수술 못하는 상황 만들어 놓고.....
흉부외과 전공의가 정말 필요한 존재라는 걸 각인시켜 주고....
그러면서 뒤에서 몰래 환자 걱정에 입원환자는 피해안가게 한다든지 하는 이런 장면을 기대했었는데.....

이 뭡니까.....
드라마에서 조차 사표쓰는 쑈라니요.....
그것도 의사 입에서 쑈였다고 병원장님은 그런 것도 몰라주냐고 그러다뇨.... ㅡㅡ;
씁쓸합니다.....

레지던트 없어도 병원 잘 굴러간다

암튼 그 담에 나오는 대사가.......
흉부외과 레지던트 필요없다.... 없어도 병원 굴러간다고 그러죠.....

허허허~~~~ 이 대사보고는 웃음만 나오더군요...... 옛날에 어디서 듣던 대사였는데.....

대학병원은 3가지 역할... 즉 교육, 진료, 연구를 수행해야 합니다.....
특히 빠져서는 안될 것이 교육이죠.....

이윤만을 추구하는 영리병원이 아닌 이상 교육의 역할을 수행하기 위해선 희생해야하는 부분이 많습니다....

예를 들면..... 뭐 이런거죠.... 다들 아시는......
산모가 대학병원에 애 낳으러 안간다..... 잘 모르는 학생들, 레지던트들 다 우루루 와서는 구경한다.... 교수가 아닌 레지던트는 못믿겠다.... 뭐 이런 흔한 예도 있듯이......

가장 병원이 비용 효율적으로 돌아가기 위해서는 레지던트의 역할을 축소시켜야만 합니다.....
그 역할을 훨씬 우수하면서도 값싼 인력인 전문의, 즉 펠로우를 시키면 얼마나 효율적이겠습니까..... 물론 나중에 교수발령을 약속하는 것도 아니고, 쓰고 버리면 되는... 계약직이니 얼마나 편리합니까......

수술 끝나고 봉합한다고 생각해봅시다....
열고 닫는 걸 밥먹듯이 한 전문의같으면 30분만에 후다닥 할 일을 첨 배우는 1년차가 1시간 넘게 걸린다......
이러면 병원입장에서는 수익면에서 엄청 마이너스가 되겠죠....
그 시간에 수술을 한 개 더 돌릴 수도 있는데 말이죠.....

수익을 생각한다면 경영진에서는 수술시간 단축시켜라, 하루에 수술 더 많이 해라고 요구할 것이고.... 결국 펠로우를 많이 뽑아서, 교수나 펠로우가 열고 닫는 것 까지 전부 다 맡아서 해야하고, 레지던트는 그것 마저도 제대로 익힐 기회를 못가지고는 중환자실이나 병동환자나 봐야 겠죠..... (뭐... 환자입장에서는 더 좋을 수도 있겠죠....)
김태준 교수가 '이은성... 넌 중환자실이나 지켜...' 하는 장면이 떠오르네요....

이런 현실의 반복이면 결국 외과계는 뒷걸음 칠 수 밖에 없습니다.....
지금 열심히 활동하고 계신 선생님들 세대와는 수련상황이 달라졌죠..... 이윤창출을 종용받는 현실에서 최근의 수련형태는 펠로우 위주, 레지던트 교육은 뒷전으로 갈 수 밖에 없습니다....

암튼 대학병원의 전공의들에게 많은 기회를 부여하고 키워야 합니다.... 이윤을 떠나서..... 모든 것을 떠나서 말이죠......

그게 우리나라 외과계의 미래를 위한 것이겠죠......

지난 주에 이은성과 남혜석이 상태 안 좋은 환자 pericardiotomy를 하냐 마냐 고민하다가 이은성이 확 저질러 버리는 장면 있었습니다.....

전 말입니다....
'아니..... 저걸 왜 고민해.... 상태 안좋으면 그냥 해야지.... 자신의 판단을 믿고 해야지.... ' 라고 생각했죠.....
그런데 저질러 버리고는 환자 살려놓고서는 죽은 죄를 지은 사람처럼 고개 푹~ 숙인 장면이 나오죠........

이게 참~ 잘못된 현실을 보여주는 장면이라 생각듭니다.....
뭐 죄졌습니까........ 오히려 가슴을 쫙~ 펴고....
'선생님 보십쇼~ 제가 요렇게 잘 했습니다... 음화화~~ '
요런 분위기 되어야 맞는 거 아닐까요....

민교수에게 수술받을 뻔한 병원장

결국 최강국이 없으니 병원장은 민교수에게 수술받을 뻔 합니다.....
근데 다들 아시다시피 민교수는 벌벌떠는 손에, 소심한 성격에, 정치력만 갖춘 쓰레기 써젼이죠.....
병원장이 민교수에게 수술받는다고 하니까 남혜석도 어이없다는 표정을 지으면서 네~???!@#!@#@ 이러며 반문하죠......

입장 바꿔 잠깐 생각해보죠.....
내가 일반 환자의 경우인데....... 저런 병원장 같은 상황이 생겨 수술받아야할 상황이 생겼다.....
민교수가 그 정도로 엉망이란 걸 알 수 있을까요??
아마 환자들은 최고 대학병원의 교수라는 간판을 보고 민교수에게 가겠죠....

그래서 나온 말이 있잖습니까....
의사 잘 만나는 것도 복이라고.......

그래도 좋은 의사 만날려고 광희대 병원까지 짐싸들고 올라 갔는데 민교수가 아다리 걸리면 어떡합니까.....
운을 탓해야죠 뭐.........

최강국 없는 병원과 있는 병원이 하늘과 땅차이 나는 걸 드라마를 보면 알 수 있을 겁니다....
과연 흉부외과의사 한 명이 그렇게 중요한가??

중요합니다......

그 사실을 최강국이 보여주니........ 뉴하트 제작진에게 감사의 말을 안 전할 수가 없네요......
우리 병원 병원장님도 이 드라마 보시는 지 모르겠네요......
저희 좀 밀어 주셔야 할텐데... 흐~~~~~~~~

흉부외과 의사가 본 뉴하트... 간호사의 제세동 등....

(rocktron) — Fri, 15 Feb 2008 10:27:22 +0900

희안하네요......... 레퍼토리 진~~짜 다 떨어졌다 싶었는데 또 보니 생기네요....

은성 누나의 죽음

사실 스토리 전개상 이분이 왜 갑자기 나타나셨는지 이해가 좀 힘들었는데... 역시나 하나의 에피소드로 넘어가고 더이상의 스토리 전개는 없군요....

암튼 이 에피소드에서는 선천성 심장병 애기 포기하지 말아라... 힘겹게 얻은 생명 소중히 다루고, 수술해서 한 생명을 살게 해줘라는 메시지를 전달하고자 했다고 이해합니다....

암튼 마지막에는 정말 드라마틱하게 애기를 옆에 딱 뉘이자 눈물을 한방울 흘리면서 심장이 서버린다는 설정........ 크~~~~

이런 에피소드.... 꽤 자주 보던 이야기이지 않습니까....

죽을 듯 살듯 하다가 기다리던 자식이 오자 심장이 멎는다든지.... 심지어, 돈 갚기 위해서 생명을 유지하다가 사채업자가 나타나자 죽는다든지 (쩐의 전쟁)....

저도 학생때 이런 내용을 기고하신 선배 의사선생님의 글을 본 적이 있었는데.... 그 땐 사실 뻥 같애서 안믿었었습니다.... 우연히 그랬겠지 싶었죠.....

그런데..... 실지로 그렇더군요.....

제가 전공의때.........
20대 딸을 둔 환자분이 심장수술을 받고는 심기능이 돌아오지 않았습니다.... 수술실에서 기계적 보조장치를 달고 중환자실로 나왔었죠.....
보호자에게 설명드렸습니다... 하루 이틀 정도 기계적 보조장치를 유지한다.... 심장기능이 돌아오면 기계장치를 제거할 수 있다.... 심장기능이 돌아와서 기계장치 뗄 확률은 반반이고, 기계장치를 뗀 후에 좋아져서 퇴원할 확률은 거기서 또 반반 정도 된다.... 라고요......
다음날, 따님을 만났는데 꿈자리가 좋더라고 굉장히 희망적으로 생각하시며 들떠있으시더군요..... 그래요.... 좋아지시겠죠..... 라고 하고 돌아섰었습니다.....
그날 밤........
갑작스레 기계적 보조장치를 심장에 집어 넣은 관 (캐뉼라)가 빠지는 일이 생겼습니다.... 아마 빠지지 말라고 심장에 꿰메놓았던게 심장조직이 워낙 약해서 튿어 진 것 같았습니다...
암튼 갑자기 관이 빠지니 피는 펑펑 솓고, 심장 마사지를 할려고 해도 짜줄 피가 없으니 소용없는 상황이 생겼습니다....
당연히 금방 사망선고를 해야되는 상황이었죠.....
보호자를 연락했습니다..... 약 30분 정도 걸린다고 그러시더군요......
심장은 무수축...... 사망기록을 남기기 위해서 무수축인 심전도를 출력해야 하므로 무수축 심전도도 출력해 놓고서 보호자를 기다렸습니다.....
안타깝게도 몇시 몇분에 이런 일이 발생해서 어쩔 수 없었다고 설명드렸었죠....
따님은 오열하며 엄마의 얼굴을 부여잡고 부비면서 울기 시작하셨습니다....

그런데......... 바로 그 때!!!!

심장이 뛰기 시작하는 것 아닙니까..... 눈을 믿을 수 없었습니다..... 분명히 무수축된지 10분도 넘었는데.......
박동수 30~40회까지도 심전도에서 보이더군요.....
저는 너무 놀라 보호자에게 이렇게 말했었습니다.....
심전도를 보시라고...... 어머니가 지금 인사하고 있는 거라고.......
잠깐 그러고는 또 무수축이 되더군요........

전 설마~~ 하며..... 얼굴을 맞대고 문지르면서 심전도가 흔들려서 그런 거겠지 하고, 나중에 슬쩍 문질러도 봤습니다.... 소용없더군요... ㅡㅡ;

그래서 그런지 뉴하트의 저 장면을 봤을 때 전혀 말도 안된다는 느낌이 안들더군요.... 그럴수도 있지 하는 생각이 들었습니다.....

실연당한 흉부외과 레지던트

정~~~말 공감갑니다.......
제가 레지던트때 미팅이던 맞선이든 뭐든 자리가 마련되어서 나가면......
전 딱 그랬습니다.... 흉부외과 의사다... 돈 못번다... 취직 안되면 개업해야 된다.... 그래도 심장수술하는 멋진 의사다.....
대게 반응이 둘 중 하나입니다....
1. 딱 그 자리에서 반응 싸늘
2. 반응 좋음...... 오케이 이제 되얐다해서 에프터 신청......

'제가 일주일에 하루 오프니까 다음주에 약속 비워 주세요~~' '네~~'

이러고 난 후 연락 안된다든가, 아니면 제가 응급수술 생겨서 '이번 주는 안될 것 같네요~ 다음주는 안될까요~' 이러다가 연락 안된다던가......... ㅡㅡ;

아마 흉부외과가 뭔지 모르다가 그 일주일동안 정보를 수집했나 봅니다....

우리 마누라가 묻더군요...... 난 왜 여보랑 결혼했지???
제가 그랬죠..... 세상 물정 몰라서, 철이 없어서지......

간호사의 제세동

사실 CPR guideline을 보면... Vtach (심실세동)이 떴을 때 젤 처음보는 사람이 지져라.... 라고 되어 있습니다....
드라마에서도 흉부외과 전문간호사는 이 사실을 아는 것처럼 얘기를 하더군요... 미국처럼 간호사가 그렇게 하는 게 뭐 잘못되었냐는 식으로요.....
그런데... 여긴 한국이니까....... 간호사의 전문성이 인정받지 못하는 한국이니까요.....

전 저걸 보면서 이런 생각이 들더군요......
저 간호사 참 훌륭하다.... 저렇게 병원 규칙을 깨고 저렇게 자발적으로 하다니..... 그런데 그런 간호사 얼마나 있을까?? 하는 생각요.... 오히려 병원규칙을 들먹이면서 job을 의사에게 (특히 인턴) 미루는 경우가 훨~씬 흔한데 말이죠....

우리나라 병원에서는 의사와 간호사간에 서로 이게 자기 역할이다 아니다 말 많습니다....

예를 들면...
병원마다 다르지만 어떤 병원에서는 간호조무사, 또는 물건 옮기는 분이 하는 혈액은행에서 병동까지 혈액타오는 일을 어떤 병원에서는 무조건 의사가 해야 합니다.....
아무리 환자가 피 철철나는 응급상황이라도 피 타올 인턴이 상황이 여의치 않으면 피가 공수되지 않습니다.... 밤에 자다가 콜 받고 일어나 혈액은행에서 수술장까지 피 배달하러 가야 됩니다....

아무리 환자 상태가 안좋아도 혈액샘플은 인턴이 해야 합니다.... 맘씨좋은 간호사분들은 가끔 도와주시기도 하지만.... 자주는 안됩니다.... 자칫하면 간호사 job이 되어 버리거든요..... 위에서 눈치 줍니다.....
항상 인턴때는 이런 것 때문에 간호사와 으르렁 거립니다.... 간호사의 논리는 규정에 원래 인턴이 하기로 되어있다고 그러죠.......
근데...... 세상에...... 인턴은 이런 저런 허드렛일을 한다고 명시된 규정이 있나요???

암튼.... 인턴 불쌍합니다......
레지던트도 하기 싫고, 간호사도 하기 싫은 그런 일...... 전부 인턴일입니다....

얼마전에도 인턴이랑 사이 안좋은 간호사랑 으르렁 거리면서 대놓고 엄청 싸웠습니다..... 사실 인턴선생님을 대하는 태도가 너무 막대하는 간호사 좀 있습니다.... 뭐 좀 해주십시오... 뭐 좀 부탁합니다... 가 아니라...... 마치 아랫사람에게 오더 내리듯이 하는 경우가 왕왕 있죠......
사실 아 다르고 어 다른 건데..... 조심해야 되는 건데 말이죠.....

'인턴이 이런 일 하는 사람이냐!!! 조심해서 말해라.... 인턴이 간호사 오더 받는 사람이냐..... '
'규정상 인턴이 이런 일 하기로 되어 있다.... 전 원칙대로 했다.... 원래 하기로 한 일을 안한 인턴 잘못 아니냐......'
'어디에 그런 규정있나 가져와 봐라!!'
'아니 왜 과장님이 왜 이러냐....'
'나도 인턴이었으니까 !!! '

최근 인턴제도를 없애야 된다는 주장이 있는데..... 적극 찬성입니다......
허드렛일만 하고, 레지던트에게 치이고, 간호사에게 치이고, 혹시나 사고라도 나면 보호해줄 사람도 없는 박봉의 비정규직.. 인턴제도...... 없어져야 됩니다....

잡담....

제 큰 딸애가 지금 3살입니다.....
이제 말을 막 하기 시작했죠.... 간단한 단어 정도는 다~ 말합니다....
아까 뉴하트 어제껄 인터넷 다운받아서 보고 있었죠....
어제 편에 은성이랑 남혜석이 까운입고 야외정원에서 연애질하는 장면이 나오더군요.....
울 딸애가.... 저한테 와서 자꾸 아찌~ 아찌~ 하더니 아빠~ 아빠~ 이럽니다....
울 딸애.... 아빠가 써젼인거 압니다...... 제 핸폰 배경화면에 제가 수술하는 장면 있거든요..... 그거 보고 아빠라고 그러더군요.... 젖먹이때....

'응?? 저 아찌가 아빠같다고???' '응~~~'
'저 옆에 아줌마는??' 이러니..... '엄마' 랍니다.....

ㅎㅎㅎㅎㅎ
호기심에 물어봤죠.....
저 아찌가 잘생겼어? 아빠가 잘생겼어???

'아찌......!'

큭....... ㅠ.ㅠ;

그럼 저 아줌마가 이뻐? 엄마가 이뻐??? 이랬더니.....
엄마랍니다...... 이론......... ㅜ.ㅜ;

집에 와서 겜만 하지 말고 애들이랑 놀아줘야 겠습니다...... ㅠ.ㅠ;;
(요즘 스트레스 해소, 심심풀이로 옛날에 즐기던 디아블로2 시작했습니다... 10년된 오락.... 옛 추억을 되새기며.... ㅎㅎ)

재밌는 옥의 티
뭐... 옥의 티야 하나하나씩 집자면 많지만......
젤 재밌었던 건.......
최강국 사표쓸 당시 수술스케쥴 칠판을 수간호사가 지우는 장면이 있었는데....
OPCAP 이라 쓰여져 있더군요....... ㅡㅡ;
OPCAB 인데... (off-pump coronary artery bypass grafting)
수술 모자인가.....OPCAP......

흉부외과 의사가 본 포기하지 않는 김태준 교수.....

(rocktron) — Fri, 01 Feb 2008 22:24:13 +0900

14화에서 스치듯 지나간 에피소드..... 포기하지 않는 김태준 교수를 보니 또 옛 생각이 나서 기록을 남길까 합니다....

가망없어 보이는 환자에게 혈액투석, ECMO등 고가의 의료장비를 이용해 생명을 연장시키고.... 그로 인한 경제적 부담으로 힘들어서 엉엉 우는 보호자들의 모습.... 어떻게든 끝까지 해봐야 되지 않겠느냐고 설득하는 김태준 교수 모습이 나왔습니다....

혹시나 해서 잠깐 부가설명 드리자면....
김태준 교수가 성적 관리에 굉장히 연연해 하고, 사망율을 낮추기 위해 저 환자를 끝까지 잡아 끄는 것으로 되어 있습니다...
보시면서... 아니 결국 죽는 사람인데 며칠 더 끈다고 사망율이 낮아지나? 라고 의아하게 생각하실 수 있을 겁니다....
제 대답은.... 낮아집니다... 입니다....
수술사망율은 초기 사망율로서 표시합니다... 이 초기라는 기준은 1달이지요...
그러니, 1달이상 끌면 수술사망율을 낮출 수가 있습니다....

아뭏든....
김태준 교수는 성적을 좋게 유지하기 위하여 최선을 다하면서 반면 보호자의 경제적 어려움은 등한시 하는 모습을 보였고, 시청자들에게 비인간적이다라는 생각을 갖게 합니다....

제가 전공의때 겪은 비슷한 상황에 대해 말하고자 합니다....
그때는 나이 많은 할아버지가 아니라 어린 선천성 심기형 아이였었습니다....
선천성 심장병 보호자들은 정말 경제적으로 힘드신 분이 많습니다.... 그도 그럴 것이 보호자의 나이가 기껏해야 30대 후반, 40대 초반이죠.... 경제적 기반이 다져지지 않은 시기.... 그럴 때 아이의 병원비를 감당하기는 정말 힘듭니다....
당시 7살 여자아이의 두번째 심장수술 이었고. 환아는 불행히도 수술을 견디지 못해 심장 기능이 아주 떨어졌습니다....
이런 아주 좋지 못한 상황에서는 두가지 선택이 있을 수 있습니다... 포기하느냐, 아니면 기계적 보조장치(ECMO)를 이용해 끝까지 해보느냐죠....
기계적 보조장치란 건 쉽게 말하면 심장대신 기계가 피를 돌려주는 겁니다.... 그 동안 심장을 쉬게 해 줄 수 있는 거죠....
교과서적으로는 약 24~48시간정도 보조했다가 기계장치를 제거해 보는 시도를 할 수 있는 것으로 되어 있고, 이때에도 심기능이 돌아오지 않으면 거의 가망없는 걸로 되어 있습니다....
당시 담당교수님께선 3일이 지나도 심기능이 돌아올 기미를 보이지 않았지만, 끝까지 해보자는 생각을 가지셨고, 훨씬 오랜 기간 (정확히 기억은 안납니다)을 기계보조를 유지하였습니다...
주치의 였던 저로서는 보호자분을 뵐 때마다 정말 난감했었습니다....
'살 수 있는 기약이 있는 거냐, 없는거냐....'
'점점 지쳐간다.... 힘들다...'
그럴때마다 전 뭐라 드릴 말이 없어 난감해 하기만 했었습니다.... 맘 같아서는 희망찬 얘기를 드리고 싶었지만 상황은 전혀 그렇지 않았거든요....
그러던 어느날 마지막으로 환자의 어머니,아버님이 제게 허심탄회하게 말씀하시더군요....
'아이도 아이지만 산 사람은 살아야 되지 않겠느냐....' 고 하시더군요....
사정을 들어 보니 정말 딱했습니다....
아이의 1달이 다 되어 가는 중환자 치료기간동안 나온 병원비가 이천만원이 넘는다고 그러더군요.....
그 돈이 없어서 집은 전세에서 월세로 옮겼고, 아버지는 간병하느라 직장을 한달동안 못갔더니 퇴직처리 되었구요... 그 아이의 오빠는 부모 없이 친척집에 맡겨져 있고.... 어머니,아버지는 둘이서 중환자 보호자 대기실에서 숙식을 하는.... 마치 노숙인 같은 생활을 하시며 하루에 단 두번 있는 면회시간만 기다리고 있고....
제게 살려달라고 그러시더군요....
전 정말 난감해하며 방법을 가르쳐 드렸었습니다.....
아이를 포기하겠다고 교수님께 직접 찾아가서 적극적으로 말씀드리는 그 수밖에 없다고요..... 어디서 어떤 말을 들은 게 절대 아니고, 부모님 본인들 스스로의 의지고 생각이라고요.....

며칠 후.....
교수님의 께서 심기가 불편하신 채 말씀하시더군요.....
'아이 보호자가 애기를 포기한다더라..... 왜 애를 포기한다는 거냐... 이해를 못하겠다... 병원비가 좀 많이 나오는 게 뭐가 그리 중요하냐...'

.....

며칠 후 아이의 시신은 부모님께 인도되었습니다....
제게 부모님은 고맙다고 깊은 감사를 하시고 아이를 데리고 가시더군요....

소생 가능성이 낮은 환자에게 시행하는 적극적인 치료에 대해서는 여러 생각이 있을 수 있습니다....
마치 남혜석처럼 무의미하다...의미없는 생명의 연장이다....이러면서 CPR(심폐소생술) 시간이 40분이 넘으면 '가망없어~!' 이러면서 딱 손 놓을 수도 있을 것이고...
이은성 처럼 무조건 살려야 한다... 이러면서 환자 심장 뛸때까지 한시간이고 두시간이고 CPR 할 수도 있겠죠....

사실 정답은 있을 수가 없습니다....
일반적으로는 원칙에 충실한 남혜석의 손을 들어줄 수 밖에 없습니다...
하지만 명심해야 할 건.... 모든 게 다 이론되로 되지 않는다는 거죠....

틀림없이 책에서는, 외국에서 발표된 가이드라인에서는 40분 ( ?? 정확한 시간은 잘 모르겠네요... )이 지나면 소생가능성이 거의 없다고 되어 있습니다만.... 반드시는 아니라는 거죠....

제 역시도 경험하기를.....
소아심장수술받은 8살 아이가 병동에서 갑작스런 심정지가 와서 1시간 CPR한 후 기계적 보조장치 단 경우가 있었습니다.....
전 당시만 해도 회의적이었죠.... CPR시간이 1시간이 되었는데... 얘 머리가 벌써 나갔지.... 살아도 뇌손상 엄청 받아서 중환자실에서 장기로 누워 있게 될텐데... 보호자에게 미안해 지는 일만 생길텐데..... 라는 생각을 사실 했었었는데.....

그랬었는데..... 환자는 소생했습니다....

며칠 후에.... 병동에서 아이가 테레비젼 보면서 재밌다고 떠드는 걸 우연히 보고선 참 미안한 기분이 들더군요.... 난 사실 속으론 의미없는 치료라는 생각이 들었었는데......

마찬가지로 판막수술후 ARDS(급성호흡부전, 대부분 사망)가 급격히 진행해 몇 달을 중환자실에서 시체처럼 누워있던, 다들 사망한다고 생각했던 환자가 회복해서 퇴원하고 걸어서 외래에 와서 고맙다고 인사 꾸뻑하는 모습도 보구요....

우리가 하는 건 의학이지 수학이 아닙니다....
100%란 건 있을 수가 없는 것이지요....

예를 들면
모두가 다 죽는다고 알고 있는 타 장기 전이가 있는 암 말기의 생존율을 표기할 때 <1% 라고 표기합니다... 절대 0%라고 표기하지 않습니다....
이말인 즉슨.... 99%이상이 사망함에도.... 그럼에도 불구하고 생존하는 사람이 있다는 거죠.....

소생가능성이 낮은 중환자를 대하는 태도에 어떤 태도가 옳은지에 대한 답은 아마 쉽게 내기 힘들 것입니다만.....
결국 좋은 의사란 상황에 따라 적절히 대처하면서 어떤 것이 환자와 보호자에게 최선인가를 계속 고민하는 의사가 아닐까 생각해봅니다.....

외과의사가 본 성모병원 vs 심평원... 너무해요....

(rocktron) — Mon, 28 Jan 2008 10:22:05 +0900

최근 심평원과 부당청구에 관한 내용이 뜨겁다....
대락 내용은 다음과 같다.

급성 골수성 백혈병으로 성모병원에서 진료를 받다 2006년 사망한 L씨의 유가족은 본인부담금 2800여만원 중 상당액이 과다청구된 것이라며 심평원에 진료비 확인 민원을 제기했다.
이에 대해 심평원은 2007년 2월 15일 유가족에게 과다청구한 718만원을 환급하라고 성모병원에 통보했다.
문제는 심평원이 처분 통보와 함께 “이같은 ‘처분’에 이의가 있으면 처분일로부터 90일 이내에 행정심판청구를 할 수 있다”고 안내하면서 비롯됐다.
.....
이에 대해 성모병원 관계자는 “심평원이 처분이라는 점을 명시했고, 법적 구제절차까지 안내해 당연히 행정처분인 줄 알고 부당하다는 소송을 낸 것”이라면서 “심평원은 법적 근거도 없이 권한을 남용해 놓고 이제 와서 행정착오였다고 변명하고 있다”며 분통을 터뜨렸다.

말이 좀 어려워 보이는데.....
쉽게 설명하자면.....

보호자 입장에서는 무조건 걸면 돈나오더라....

심평원에서는..... 일단 민원 들어오면 병원에 돈내줘라고 하면 땡이다.... 우리가 욕먹냐... 병원, 의사가 욕먹지..... 우리돈 나가냐.... 병원돈 나가지... 병원 돈 잘 버는데..... 푼돈 좀 내주라 그래~~~

병원에서는..... 또 이러네.... 지네가 뭔데 이래.... 더러워서 손해보고 만다.....

이러면서 돈 내주는 상황..... 이거 아닌가....

이해가 쉽게 되시지 않나....

이번 소송의 문제는 또 한가지..... 심평원이 돈 내줘라 마라 하는 권한이 없는데도 내줘라고 땅땅 판결지으면서 말안들으면 실사 나간다 라고 협박했다는 점이다....

심평원은 의사와 의료기관을 뭘로 보는지 모르겠다.... 전부 다 썪었다고 생각하고 있는 건지....
그러니 이런 기사도 나오질 않나....

"부당청구 기관 밀집권역에 실사 역량 집중"
복지부, 올해 현지조사 방향…조사대상도 크게 확대

보험제정 파탄나고 혈세가 줄줄 새는 거.... 이해한다..... (사실 새는 부분 많다..)
하지만, 꼭 이렇게 의사들을 돈에 환장해서 쓸데없이 과잉진료하고 약 때려 부으면서 돈 버는 인간군상으로 매도해야 되는가 싶다....
자기네들 돈 아낄려고 의사들을 희생시키는 것이 관습이랄까 관행이랄까.... 너무 굳어져 버렸다....
성모병원 화이팅이다.... 언제까지 참고 살수만 없지 않나....

이 기사 밑에 댓글 보면 가당찮다..... 우리나라 의료제도하에 어떤 일이 벌어지고 있는지 이해 못하는 분들 참 많은 것 같다....

몇 달전 한 기자가 자신의 블로그에 맹장수술을 했던 경험에 대해 글을 올렸다가 의사들의 융단폭격을 맞은 적 있다.... 의료진, 원무과 직원의 불친절함, 보호자 없이 갔을 때의 냉담함등으로 인해 병원에 신뢰를 잃고 다른 병원으로 옮겼다는 내용의 글이었다....

개인적으로는 대부분 납득할 만한 내용이었다.... 그런데, 그 글 중 의사들을 자극한 내용은 이것이었다.... 배를 꾹꾹 눌러보는 촉진만으로 맹장을 진단하고 수술할 수가 있느냐.... 원시적인, 후진적인 방법이다, 어떻게 이것만으로 진단하고 배를 쨀수 있는가... 이해가 안된다.... 하는 내용이다....

사실 그렇지 않은가....
지금이 19세기도 아니고 CT 이미지를 삼차원으로 재구성해서 돌리고, 로보트로 수술하는 시대에 배만 꾹꾹 눌러보고 '엽시다~' 이러고 배가른다는 게 상상이 되는가??
물론 가장 기본적인 진단방법이라는 것.... 당연히 안다.... 난 외과의니까....
하지만.... 만약 진단률이 80~90%라고 보자.....
그럼 10%는 괜히 배가르는 건데......
맹장 아니면 소송걸리라는 건가??
그래서 CT나 초음파로 확인하는 게 요즘 시대에 맞는 진료방법이고 보호진료라고 생각한다... 절대 과잉진료라고 생각하지 않는다.....

하지만.................
아래에 첨가한 사항은 우리 병원에 공지된 충수돌기염에서 CT 찍었다가 삭감되었다고 통보온 내용이다....
웃긴다.... 지네들이 탁상에서 챠트만 보면서.... 무슨 충수돌기염의 전형적인 증상과 검사소견을 보인다고 CT 인정을 하네 마네 하는게.....

충수돌기염의 수술료는 DRG(포괄수가제)라는 걸로 잡혀 있다....

쉽게 말하면 충수돌기염 환자의 경우 어떤 행위를 하던 일정한 금액의 수가만 받을 수 있다는 거다....
그러니 병원 수익을 위해선 최대한 검사 아껴서 하고 (피검사도 잘 안한다), 봉합사니 수술기구도 최대한 싼 거 써야 되고, 퇴원은 수술하고 얼릉 내보내야 된다.....
그렇게 해도 100만원 (정확히는 모름... 외과 선생님께 물어보면 알 수 있겠지만... ^^) 정도 밖에 안되는 수가에....
CT 삭감당하면 적자다.....

이 글을 쓰신 기자분은 글을 보면 병원에 꽤 오래 입원해 계셨다고 한다.... 왜냐....
신장에 종양이 발견되어 비뇨기과로 전원되었기 때문이다....
이런 경우 DRG 적용이 안된다....

따라서, 여유있게 입원치료를 받으실 수 있었을 꺼다.....
만약 아니었음..... 단순 맹장이었으면......
3일만에 짐싸들고 쫒겨나듯이 나와야만 했을꺼다......

아니면.......
다른 2차 병원으로 가야만 했을꺼다....

요새 환자 넘치는 큰 병원에서는 맹장수술 안한다 하더라....
돈 되는 환자 많은데 왜 적자나는 맹장수술하겠나....

암튼 결국... 욕은?? 의사와 병원이 욕 태바가지로 먹겠지.......
심평원은 뒤에서 웃고 있고.... 돈 굳었다면서......

《진료심사평가위원회 심의사례 제공》

충수절제술전 시행한 복부 CT에 대하여

■ 심의배경

급성 충수염에 충수절제술 시행전 복부 전산화단층촬영(CT)을 촬영하고 비용을 청구한 사례가 발생하여 급성충수염 진단을 위한 복부 CT 촬영이 타당한지에 대하여 진료심사평가위원회에서 심의하게 되었음.

■ 진료내역

○ 동 환자(남/41세)는 평소 건강하게 지내다가 내원당일 오전부터 상복부쪽에 통증이 발생하였으며, 점차 오른쪽 아랫배 쪽으로 통증이 국한되어 응급실 방문함.

○ 응급실에서 메슥거림, 구토, 설사와 함께 복부 압통(abdominal tenderness)이 관찰되었고, 혈액검사결과 백혈구수치(WBC)가 증가(12.9× 10³/㎕)된 것이 확인되었으며, 급성충수염, 게실염, 요로결석이 의심되어 복부 전산화단층활영을 시행하였음.

○ 입원 익일에 충수절제술 시행하였으며, 입원 5일째 퇴원하였음.

■ 참고

○ 전산화단층영상진단(CT)의 산정기준(고시 제2004-36호, 2004.6.24)

○ 사비스톤 외과학, 16th. 서울:정담;2003, p1232-1233

○ Schwartz's Principles of Surgery, 8th. McGRAW-HILL;2005. p1125

○ Evidence based clinical practice guideline for emergency appendectomy,

Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 2002 Oct. 9 p. NGC:003168

○ Assessment and management of acute pain. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). 2004 Mar. 66 p. NGC:004884

■ 심의내용

현행 CT 인정기준 기타사항에 의하면 진료담당의사의 진단 및 치료방향 설정을 위해 부득이 촬영했을 때에 인정가능하며, 일반적으로 충수염에 전산화 단층촬영(CT)은 병력, 진찰소견 및 검사소견이 확실치 않은 환자에서 감별진단을 위한 경우나 염증성 복부 질환이 있는 경우 시행하고 있음.

충수염 상병으로 충수절제술전에 전산화단층활영을 시행한 동 건은 진료내역상 충수염의 전형적인 증상과 검사소견을 보였으며 CT를 부득이 촬영하여야할 사유가 확인되지 않으므로 복부 CT는 인정하지 아니함.